OSTEONECROSE DE LA TÊTE FEMORALE
L’ostéonécrose de la tête fémorale ou nécrose avasculaire est une maladie qui affecte les personnes âgées entre 30 et 60 ans. Il s’agit de la mort des cellules osseuses suite à une interruption de la circulation sanguine au niveau de la tête fémorale.
Origine de la maladie
- Idiopathique « sans cause évidente
- Prise de corticoïdes
- Alcoolisme
- Drépanocytose ( maladie génétique de l’hémoglobine)
- Luxation traumatique de la hanche, fracture du col fémoral.
- Plongée sous marine en professionnel.
Le diagnostic
Au début de la maladie, le diagnostic est clinique et doit être évoqué systématiquement chez un patient jeune.
Les douleurs d’origine mécanique sont localisées au niveau de la hanche et plus particulièrement au niveau du pli inguinal et irradient dans la cuisse .
La boiterie s’installe rapidement avec une diminution du périmètre de marche.
Le bilan radiologique peut être normal au début de la maladie. Progressivement les images radiologiques mettent en évidence une image de coquille d’œuf et à un stade plus avancé un affaissement de la tête et une perte de la sphéricité.
Au début de la maladie une IRMN permettra de confirmer le Diagnostic.
Autre examen utile : scintigraphie osseuse.
Le traitement
Les antalgiques et anti inflammatoires pour diminuer les douleurs
Le repos n’a pas fait la preuve d’une quelconque efficacité.
Les gestes chirurgicaux :
- le forage de la tête fémorale pour décomprimer, avec ou sans greffe de moelle osseuse au début de la maladie quand la tête est encore bien sphérique.
- L’ostéotomie fémorale : rarement proposée
- La prothèse totale de hanche est le traitement de choix