Dr Richard ELHAGE
Chirurgie orthopédique et Prothétique
Chirurgie du sport
Arthroscopie
LA PROTHESE UNI COMPARTIMENTALE OU PUC
La PUC est un simple surfaçage de la perte de substance cartilagineuse créée par l’arthrose. Elle occupe une place de choix dans le traitement chirurgical de l’arthrose limitée à un seul compartiment.
Le patient idéal
Agé de plus de 65ans,
- il présente une arthrose stade II voir III, isolée et strictement limitée à un seul compartiment.
- il a une déformation modérée (axe mécanique < 10 ° varus ou 15° valgus)
- dont l’origine est intra – articulaire « usure » et réductible
- son genou est stable : sans atteinte des éléments capsulo – ligamentaires adjacents.
- et sans limitation de la mobilité́ articulaire.
- son poids n’excède pas 80 Kg
Contre-indications
- Séquelle de fracture avec cal vicieux
- Présence d’une laxité́ ligamentaire (rupture LCA, LLI, LLE)
- Déviation axiale excessive
- Pente tibiale supérieure à 10°
- Flexum sup. 15° ou une flexion inf. à̀ 100°
Alternatives thérapeutiques
- La Prothèse Totale est l’alternative la plus souvent recommandée
- Chez un patient jeune et actif ou sportif, l’indication discutée est l’Ostéotomie.
Rééducation des genous après PUC
- Le lever est précoce : le jour même si tout va bien sinon le lendemain.
- la cryothérapie à but antalgique
- La marche est recommandée, genou opéré tendu au début avec deux cannes ou le déambulateur.
- Les exercices préconisés :
- Surveillance tous les jours de l’extension tant passive qu’à la marche : un genou qui va bien possède l’extension.
- Les étirements des 2 mollets et quelques postures d’extension (talon posé sur un coussin et le genou dans le vide)
- L’écrase-coussin bien connu et le talon qui décolle un peu de la table (=chaine ouverte) pour bien réveiller le quadriceps dans sa fonction de verrouillage du genou et de travail spécifique des vastes du quadriceps.
- Renforcement du quadriceps au début contre résistance manuelle.
- Le gros ballon Klein en contractions alternées gauche et droite : l’embrayage alterné comme dans une voiture, le ballon coincé contre un mur bien sûr
- La presse avec une charge de 10 au début pour redonner l’image du mouvement et ressentir la symétrie du travail des membres inférieurs vers l’extension, puis les charges augmentent progressivement.
- Dès que l’amplitude le permet soit 110° environ la progression passera par l’étape vélo sans résistance pour travailler l’endurance.
- La piscine dès que les béquilles sont supprimées (et si la cicatrisation est parfaite) pour faire de la marche, du pédalage et rétropédalage ainsi que des étirements.
Conclusion
- La PUC représente une alternative conservatrice à la PTG, car nous réséquons moins d’os, nous préservons les ligaments. Le but étant de conserver un genou dont la fonction est la plus proche d’un genou non prothèsé.
- Le respect d’une bonne indication et une technique rigoureuse sont les garants d’un excellent résultat en terme d’indolence, de restauration de la fonction et de la mobilité́ avec une durée de vie de la PUC à 15 ans comparable aux PTG.
- La qualité́ des implants actuels, et surtout les résultats cliniques satisfaisants poussent certains à abaisser l’âge auquel une PUC peut être envisagée.- Les excellents résultats à long terme contribuent à̀ l’intérêt croissant pour cette alternative thérapeutique.
Les meilleurs résultats des PUC proviennent de centres avec un volume d’activité important et des critères de sélections stricts.